KORIMA

QUIERO COLABORAR CON KORIMA APADRINANDO UN/A NIÑO/A.

Nombre y Apellidos:       N.I.F:
Domicilio: Número: Piso: Pta:
Población: C.P: Provincia:
E-Mail: Telf domicilio:   Telf Movil:
Profesión:

PERIODICIDAD E IMPORTE DEL DONATIVO

Aportaré la cantidad de: €

  MENSUAL            TRIMESTRAL    SEMESTRAL       ANUAL     
      (Este compromiso quedará anulado en el momento en que el donante lo solicite)

FORMA DE PAGO
  TALÓN    EFECTIVO  DOMICILIACIÓN BANCARIA (Recomendado)

DOMICILIACIÓN BANCARIA
Titular cuenta:
Nombre del Banco o caja:
Dirección del Banco o Caja:
Código cuenta cliente:                      
                                   Entidad   Oficina      D.C          Cuenta

Fecha: , a de de

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa al titular de los datos que los mismos van a ser incorporados a un fichero automatizado, titularidad de Korima – Claretianas Sur, autorizando expresamente a ésta el tratamiento de dichos datos con el fin de poder atender y resolver las solicitudes de consulta remitidas, así como informarle de otros servicios ofrecidos por Korima – Claretianas Sur. Asimismo podrán ser incluidos los datos que se pudieran generar mediante la relación que se establezca o se pudiera establecer. Los campos señalados con asterisco (*) son de obligada cumplimentación, en otro caso no podremos atender su consulta. El titular de los datos tiene reconocidos los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de sus datos, los cuales podrán ser ejercitados por cualquier medio de comunicación escrita que permita acreditar la identidad del interesado a, C/Martín Talens 23, 46740 Carcaixent, Valencia Este fichero ha sido inscrito en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos.